m119 - 소방몰과 법령

소방기술과 관련된 (자격·학력·경력) 신고서

[별지 제3호 서식]

(앞쪽)

소방기술과 관련된 (자격·학력·경력) 신고서
※ 뒤쪽의 작성방법을 확인하시고 작성하여 주시기 바랍니다.
증 명 사 진	① 성 명	(한글)	연락처
증 명 사 진	① 성 명	(한자)	E-mail
주민등록 번 호
② 주 소	( - )
③ 기술분야	□ 기 계 □ 전 기 □ 기계·전기 □ 방염
④ 근 무 처 사 항	회 사 명		업 종
	등록(면허) 번 호		사 업 자 등록번호
	소 재 지	( - )		전 화
	소 재 지	( - )		FAX
⑤ 기 술 자 격 사 항	종목 및 등급	구 분	등 록 번 호		등록년월일




⑥ 학 력 사 항	기 간	학교명	학과(전공)		학위
	～
	～

210mm×297mm
(일반용지 60g/m2(재활용품))

(뒤쪽)

기 술 경 력

연번

⑦ 기 간

⑧ 근무처명

⑨직 위

⑩ 담당업무

⑪ 업무분야

～

한국소방시설협회장 귀하
소방기술과 관련된 자격ㆍ학력ㆍ경력의 기준 제8조제1항에 따라 소방기술인정자격수첩을 발급 받기 위하여 위와 같이 소방기술과 관련된 (자격ㆍ학력ㆍ경력)을 신고합니다. ※ 첨 부 서 류 1. 경력확인서(해당자에 한정하며, 근무 업체별로 각각 작성하여야 한다) 1부 2. 소방관련업 등록증 사본(해당자에 한정한다) 1부 3. 국가기술자격수첩 원본(해당자에 한정한다) 1부 4. 졸업증명서 또는 학위증명서(해당자에 한정한다) 1부 5. 경력증명서(해당자에 한정한다) 6. 증명사진(2.5㎝×3㎝) 2매 7. 경력사항을 증명할 수 있는 제8조제2항의 서류(해당자에 한정한다)
년	월	일
성명(본인) (서명 또는 인)

※ 작성방법

1. 모든 기재는 한글로 하십시오.(성명 제외)
2. “①～②”란에는 인적사항을 기재
3. “③기술분야”란에는 해당분야에 √ 표기
4. "④근무처사항"란에는 현재 소속되어 있는 회사명과 업종(공사ㆍ
    설계ㆍ감리 - 전문, 일반(기계, 전기), 관리업 등)을 자세히 기재
5. "⑤기술자격사항"란에는 신고하고자 하는 자격사항을 기재 (단,
    소방설비기사ㆍ소방설비산업기사 자격의 경우 구분란에 기계,
     전기분야를 구분하여 기재)
6. "⑥학력사항"란에는 신고하고자 하는 학력을 기재

7. "⑦기간"란에는 해당업체에 근무한 기간을 기재
8. "⑧근무처명"란에는 자신이 근무한 회사명을 기재
9. "⑨직위"란에는 해당업체에 근무당시 최종 직위를 기재
10. "⑩담당업무"란에는 해당업체에 근무당시 담당한 업무를 구체적
     으로 기재
11. "⑪업무분야"란에는 자신이 근무한 업무분야를 구체적으로 구분
      하여 자세히 기재
      (예) 기계, 전기, 기계 및 전기

※ 유의사항
대리인이 신청하는 경우에는 수첩신청자의 신분증(사본)및 대리인의 신분증을 첨부하며, 아래의 사항을 반드시 기재하여야 합니다.

대리인

성명

(서명 또는 인)

연락처

210mm×297mm
(일반용지 60g/m2(재활용품))



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