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경력확인서

[별지 제4호 서식]

경 력 확 인 서

인적
사항

 성 명

(한글)

 주민등록번호  

(한자)
주 소


(전화 :                             )
소속
회사		 회사명   대표자  
소재지


(전화 :                             )
등록(면허)번호   근무기간 ~
업 종   담당업무  
용 도  

소방기술과 관련된 자격ㆍ학력ㆍ경력의 기준 제8조제1항제1호에 따라 소방기술과 관련한 근무경력 확인을 신청하니 확인하여 주시기 바랍니다.

년

 월 일  

성명(본   인)                                   서명(또는 인)
위 기재사항은 사실과 다름없음을 증명하며 이 증명이 허위작성 또는 위조 등으로 사실과 다른 경우에는 공ㆍ사문서의 위조, 변조, 동 행사 등으로 인한 형사처벌을 감수하겠습니다.

년

 월 일  
 

회      사      명 :
대      표      자 :                                  (인)

한국소방시설협회장 귀하

210mm×297mm
(일반용지 60g/m2(재활용품))
 
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