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소방시설 설치ㆍ유지 및 안전관리에 관한 법률 시행규칙[별지] - 소방시설등 점검실적 증명서
소방시설 설치ㆍ유지 및 안전관리에 관한 법률 시행규칙

[별지 제30호의3 서식] (신설 12.2.3)

소방시설등 점검실적 증명서

신청인 상 호
 
대 표 자
 		 전화번호
 
영업소 소재지
 
소방시설등
점검 내용		 대상명
 		 업 종
 
점검지역
 		 점검현장
 
발주자
 		 원도급자
 
계약연월
 		 점검시작일
 		 점검종료일
 
계약방법
 		 도급종류
 		 점검종류
 
소방시설등 점검 실적금액
(단위: 천원, 부가세 포함)
총 도급 계약금액
 		 전년까지의 누계 기성액
 전년까지의 미기성액
 
해당연도 계약액
 		 해당연도 기성액
 		 해당연도 미기성액
 
하도급 업체명
 		 하도급 등록번호
 		 하도급금액
 


위와 같이 소방시설등을 점검한 실적이 있음을 증명해 주시기 바랍니다.

붙임 : 1. 소방시설등 점검의 도급계약서 사본 1부.
         2. 세금계산서 사본 1부

년           월           일          
신청인(대표자)                              (서명 또는 날인)    

귀하
(발주자 및 원도급자)       위 사실을 증명합니다.
년           월           일
  발 주 자 상     호 :  
  (원도급자 및 감리자) 대 표 자 : (서명 또는 날인)
  전화번호 :  

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]
 
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