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( 앞 쪽 )
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위험물
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제조소
저장소
취급소
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품명, 수량 또는 지정수량배수의 변경신고서
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처리기간 |
| 3일 |
| 설치자 |
① 성 명 |
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| ② 주 소 |
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③ 전화 |
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| ④ 설치장소 |
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| ⑤ 제조소등의 구분 |
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⑥저장소 또는 취급소의 구분 |
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| ⑦ 설치허가연월일 및 허가번호 |
년 월 일 제 호 |
| ⑧ 위험물의 유별,품명(지정수량), 최대수량 |
변경전 |
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⑨지정수량의 배수 |
변경전 |
배 |
| 변경후 |
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변경후 |
배 |
| ⑩ 변경예정 연월일 |
년 월 일
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위험물안전관리법 제6조제2항의 규정에 의하여 위험물의 (품명, 수량, 지정수량의 배수)를 변경하고자 신고합니다.
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년 |
월 |
일 |
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신 고 인
주소 (전화 )
성 명 서명(또는 인)
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첨부서류 : 제조소등의 완공검사필증
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| 공 지 사 항 |
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위험물의 품명·수량 또는 지정수량배수의 변경으로 제조소등의 위치·구조 또는 설비의 변경을 초래하는 경우에는 변경허가를 받아야 합니다.
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비고 1. 법인의 경우 성명란에는 명칭(법인등록번호, 대표자성명 포함)을, 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 기입합니다.
2. 품명(지정수량)의 기재에 있어서 당해 위험물의 지정수량이 품명의 기재만으로는 명확하지 아니한 때에 ( )안에 해당하는 지정수량을
기재합니다.
3. “※”표시란은 기입하지 아니합니다.
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| ※ 접 수 란 |
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※ 경 과 란 |
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※ 수 수 료 란 |
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접수연월일
접 수 번 호 |
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허가연월일
허 가 번 호 |
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위험물안전관리법시행규칙
별표 25 제2호가목에 의한 금액 |
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| 가사용승인을 신청하는 부분 |
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별첨 도면과 같음 |
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| ※ 접 수 란 |
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※ 경 과 란 |
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※ 수 수 료 란 |
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접수연월일
접 수 번 호 |
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처리연월일
처 리 번 호 |
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없 음
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210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡,(재활용품))
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