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( 앞 쪽 )
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위험물
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제조소
저장소
취급소
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설치자의 지위승계신고서
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처리기간 |
| 즉시 |
지위
승계인 |
① 성 명 |
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② 주민등록번호 |
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③ 주 소
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④ 전화
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전
설치자 |
⑤ 성 명
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⑥ 주 소
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⑦ 전화
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제
조
소
등
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⑧ 설치장소 |
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| ⑨ 제조소등의 구분 |
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⑩ 저장소 또는 취급소의 구분 |
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| ⑪ 설치허가연월일 및 허가번호 |
년 월 일 제 호
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| ⑫ 설치완공검사연월일 및 검사번호 |
년 월 일 제 호
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| ⑬ 위험물의 유별, 품명(지정수량), 최대수량 |
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⑭ 지정수량의 배수 |
배 |
| ⑮ 양도 또는 인도의 원인 |
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(16) 지위승계 연월일 |
년 월 일 |
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위험물안전관리법 제10조제3항의 규정에 의하여 위험물제조소등 설치자의 지위를 승계하였음을 신고합니다.
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년 |
월 |
일 |
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신고인(승계인)
주소 (전화 )
성 명 서명(또는 인)
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첨부서류
1. 제조소등의 완공검사필증
2. 지위승계를 증명하는 서류
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비고 1. 법인의 경우 성명란에는 명칭 및 대표자성명을, 주민등록번호란에는 법인등록번호를, 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 기입하고, 외국인의 경우 주민등록번호란에는 외국인등록번호 또는 여권번호를 기입합니다. (개정 09.09.15)
2. 품명(지정수량)의 기재에 있어서 당해 위험물의 지정수량이 품명의 기재만으로 명확하지 아니한 경우에 ( )안에 해당하는 지정수량을
기재합니다.
3. “※”표시란은 기입하지 아니합니다.
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| ※ 접 수 란 |
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※ 경 과 란 |
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※ 수 수 료 란 |
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접수연월일
접 수 번 호 |
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처리연월일
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위험물안전관리법시행규칙
별표 25 제5호에 의한 금액
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210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡,(재활용품))
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