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위험물안전관리법시행규칙 [별지] - 특정옥외탱크저장소 구조안전점검실시기간연장 신청서

위험물안전관리법 시행규칙

[별지 제39호의 2서식]

( 앞 쪽 )

특정옥외탱크저장소 구조안전점검실시기간연장 신청서 처리기간
5일
설치자 ① 성 명

 

② 주 소

 

③ 전화

 

④ 설치장소

  

⑤ 탱크번호

  

⑥ 설치허가 연월일 및 허가번호

년          월        일                     제              호
⑦ 설치에 따른 완공검사 또는
    최근의 정기점검 을 실시한
    연월일		 년          월        일
⑧ 점검희망 연월일 년          월        일
⑨ 비 고

 

 

 

「위험물안전관리법 시행규칙」제65조제1항 단서의 규정에 의하여 구조안전점검실시기간 연장을 신청합니다.
  년 월 일  
     

신 청 인
주소                                              (전화                )
성 명                                   서명(또는 인)
 

첨부서류 : 구조안전점검실시기간 연장을 필요로 하는 사유를 기재한 서류

비고 1. 법인의 경우 성명란에는 명칭(법인등록번호, 대표자성명 포함)을, 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 기입합니다.
       2. “※”표시란은 기입하지 아니합니다.

※ 접 수 란 ※ 경 과 란 ※ 수 수 료 란
접수연월일
접 수 번 호		 승인연월일
승 인 번 호

없 음

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡,(재활용품))

 

( 뒤 쪽 )

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인 처 리 기 관

소방서장(위험물담당부서)
   
신     청
-----
   
   
   
 

 
   

통     보
←----
   
   

----→
접  수
  ↓
 
검  토
  ↓
 

현장확인
  ↓
------

승인여부 결정
   

 
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