위험물규제업무 [별지] - 제조소등 허가대장
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별지 제1호 서식
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| 제조소등 허가대장 |
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설치허가
번 호 |
완공검사
연 월 일 |
유별 |
품명 |
허가량 |
지정수량
의 배수 |
설치장소및사업장명칭
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설치자
성 명 |
안전관리자 |
비 고 |
| 성명 |
자격종류 |
| 1 |
10-1-040711 |
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2004.7.7,품명변경 |
| 2 |
22-2-040712 |
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2004.7.8,지위승계 |
| 3 |
26-3-040713 |
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| 4 |
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| 5 |
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| 6 |
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| 7 |
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210㎜×297㎜ [일반용지 60g/㎡(재활용품)]
주) 1. 완공검사연월일란은 설치허가에 따른 최초의 완공검사번호를 기재할 것
2. 유별, 품명, 허가량, 지정수량의 배수, 설치장소 및 사업장명칭, 설치자 성명, 안전관리자란은 변경된 경우 최근의 내용을 기재할 것
3. 비고란에는 변경허가 번호, 완공검사연월일 및 제2호의 변경이력을 기재할 것
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별지 제2호 서식
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| 이동탱크저장소 관할변경통지서 |
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제 1 란 |
제 2 란 |
| 허 가 청 |
○○ 소방서장 |
○○ 소방서장 |
설치자
(승계인) |
주 소 |
(전화 : )
|
(전화 : )
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| 성 명 |
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| 상 치 장 소 |
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| 설치·변경허가 번호 |
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| 완공검사필증 교부일 |
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승 계 신 고 서
수 리 연 월 일 |
/ |
년 월 일 |
기 타 필 요 한
사 항 |
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귀서에서 허가한 제1란의 이동탱크저장소에 대한 위치변경허가신청서(지위승계신고서)의 제출이
있어, 제2란에 기재한 바와 같이 변경허가(지위승계신고수리) 하였음을 통지합니다.
년 월 일
○○ 소방서장 (인)
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210㎜×297㎜ [일반용지 60g/㎡(재활용품)]
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별지 제3호 서식
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(앞쪽)
제조소등 관리대장
(이동탱크저장소 및 이송취급소 제외) |
| 설치허가번호 |
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제조소등의
구 분 |
일반취급소 |
대상명 |
가. ○○의료원 |
설
치
자 |
나. 주 소 |
|
전화 |
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성 명
(법인명·대표자명) |
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주민(법인)등록번호 |
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| 설 치 장 소 |
서울시 종로구 안국동 99번지 ○○의료원 1층 |
| 설치장소의 지역별 |
방 화 지 구 별 |
용 도 지 역 별 |
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상업지역 |
다. 위험물의 유별·품명(지정수량)
및 최대수량 |
제4류제2석유류 / 1,000리터 / 10,000리터 |
지정수량
배 수 |
10배 |
위치·구조 및 설비에
라. 관한 기준 |
시행규칙 별표 00 제0호 내지 제0호 |
마. 위치·구조 및 설비의
바. 개요 |
• 1층에 설치된 보일러설비규격(0000)로서 400리터의 취급탱크 1기 부착
• 탱크저장소의 경우에는 탱크의 형상, 내용적, 규격 등을 기재
• 옥내저장소 또는 옥외저장소의 경우에는 바닥면적을 기재
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사. 위험물 저장·취급
방법의 개요 |
병원 건축물(10층)의 난방용으로 경유를 1일 최대 10,000리터 사용하며 별도로 허가된 2기의 지하탱크저장소로부터 연료공급 받음
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| 최초 착공일 |
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설치허가에 따른
완공검사 합격일 |
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| 안전관리자 |
성명 |
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자격종류·번호 |
위험물관리산업기사(번호) 또는
위험물안전관리자수첩(번호) |
| 기타 참고사항 |
특례적용 여부, 예방규정 인가대상 여부, 자체소방대 설치대상 여부 등의 특기사항을 기재
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210㎜×297㎜ [일반용지 60g/㎡(재활용품)]
(뒤쪽)
| 지위승계 이력 |
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승계일/신고일 |
성명(법인명·대표자명) |
주민(법인)등록번호 |
주 소(전화) |
| 1 |
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| 2 |
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| 3 |
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| 안전관리자 선·해임 이력 |
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선임일/신고일 |
해임·퇴직일/신고일 |
성명 |
자격종류·번호 |
주민등록번호 |
| 1 |
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| 2 |
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| 3 |
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| 변경사항 이력 |
| 연월일 |
변경구분 |
변경내용 |
비고 |
| 2004.12.12 |
설비변경허가 |
포소화설비의 펌프 교체 |
변경허가번호 기재
완공검사합격일 기재 |
| 2004.12.20 |
수량변경신고 |
9,000리터에서 10,000리터로 증가 |
설비변경 없음 |
| 2004.12.25 |
기재사항변경 |
대표자가 김00에서 이00으로 변경 |
소방검사시 지도 |
| 위법사항 이력 |
| 행정처분 |
과태료부과
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형사처벌 |
| 연월일 |
위반법조 |
결 과 |
연월일
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위반법조 |
결 과 |
입건연월일
(송치연월일) |
위반법조 |
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2004.12.25
납부 |
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별지 제4호 서식
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(앞쪽)
제조소등 관리대장
(이동탱크저장소) |
설치
허가
번호 |
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대상명 |
가. |
설
치
자 |
나. 주 소 |
|
전 화 |
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성 명
(법인명·대표자명) |
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주민(법인)등록번호 |
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| 단일차 또는 피견인차 |
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컨테이너식 또는 컨테이너식 이외 |
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| 상 치 장 소 |
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| 탱크검사연월일 및 검사번호 |
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| 차명 및 형식 |
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위
험
물 |
유 별 |
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| 품 명 |
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| 화 학 명 |
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| 비 중 |
|
탱
크 |
규 격 |
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| 내용적 및 최대용량 |
탱크의 내용적 및 허가량을 기재 ℓ |
| 탱크실의 용량 |
칸막이에 의하여 구획된 각실의 용량을 각각 기재 ℓ |
| 탱크의 최대상용압력 |
kPa |
| 안전장치의 작동압력 |
kPa |
| 가연성증기회수설비 |
유 · 무 |
폐
쇄
장
치 |
자동폐쇄장치 |
유 · 무 |
| 수동폐쇄장치 |
유 · 무 |
| 접 지 도 선 |
유 · 무 |
소
화
기 |
약제의 종류 |
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| 약 제 량 |
㎏ |
㎏ |
| 개 수 |
개 |
개 |
| 설치허가에 따른 완공검사합격일 |
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| 기타 참고사항 |
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210㎜×297㎜ [일반용지 60g/㎡(재활용품)]
(뒤쪽)
| 지위승계 이력 |
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승계일/신고일 |
성명(법인명·대표자명) |
주민(법인)등록번호 |
주 소(전화) |
| 1 |
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| 2 |
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| 3 |
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| 4 |
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| 5 |
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| 6 |
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| 7 |
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| 변경사항 이력 |
| 연월일 |
변경구분 |
변경내용 |
비고 |
| 2004.12.12 |
구조변경허가 |
탱크 칸막이 교체 |
2004.12.20 완공검사합격 |
| 2004.12.20 |
품명변경신고 |
제1석유류에서 제2석유류로 품명변경 |
설비변경 없음 |
| 2004.12.25 |
위치변경허가 |
상치장소를 동대문소방서 관내(주소기재)에서 서대문소방서 관내(주소기재)로 이전
|
• 2004.12.30 완공검사합격
• 2004.12.31 동대문소방서로부터
허가관리대장 이관받아 정리
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| 위법사항 이력 |
| 행정처분 |
과태료부과
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형사처벌 |
| 연월일 |
위반법조 |
결 과 |
연월일
|
위반법조 |
결 과 |
입건연월일
(송치연월일) |
위반법조 |
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