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다중이용업소의 안전관리에 관한 법률 시행규칙 [서식]-소방안전교육 이수증명서 재발급 신청서
다중이용업소의 안전관리에 관한 특별법 시행규칙

[별지 제5호 서식] (개정 12.2.15, 13.1.11)

소방안전교육 이수증명서 재발급 신청서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호 접수일 처리일 처리기간     즉시
신청인 성명
 		 생년월일
 
주소
 		 전화번호
 
영업장 상호
 		 영업장 소재지
 
소방안전교육 이수증명서 발급 번호
 		 소방안전교육 이수증명서 발급일
 
재발급
신청사유		 [   ] 잃어버린 경우
[   ] 헐어서 쓸 수 없게 된 경우
「다중이용업소의 안전관리에 관한 특별법」 제8조제3항 및 같은 법 시행규칙 제5조제9항에 따라 소방안전교육 이수증명서 재발급을 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
소방본부장ㆍ소방서장 귀하


첨부서류 증명서가 헐어서 쓸 수 없게 된 경우에는 쓸 수 없게 된 소방안전교육 이수증명서를 함께 제출하여야 합니다.

수수료
없 음


유의사항
1. 영업장 상호ㆍ소재지란은 다중이용업을 하고 있는 다중이용업주이거나 다중이용업에 종사하고 있는 종업원인 경우에만 적습니다.
2. 소방안전교육 이수증명서 발급번호ㆍ발급일란은 신청인이 이를 알고 있는 경우에 적습니다.

처리절차
신청서
--▶
접수 및 확인
(이수증명서 발급대장)
--▶
재발급
신청인 처리기관
(소방본부ㆍ소방서)		 처리기관
(소방본부ㆍ소방서)

210mm×297mm[백상지 (80g/㎡) 또는 중질지 (80g/㎡)]
 
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