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위험물탱크안전성능시험자 등록신청서
( 앞 쪽 )
| 접수번호 |
접수일자 |
처리일자 |
처리기간 15일 |
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| 신청인 |
성명 |
생년월일 |
| 주소 |
전화번호 |
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| 신청업체 |
명칭 |
| 소재지 |
전화번호 |
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임원 |
성명 |
직책 |
주민등록번호 |
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| 시험의 종류 |
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| 「위험물안전관리법」 제16조제2항에 따라 위험물탱크안전성능시험자 등록을 신청합니다. |
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년 |
월 |
일 |
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신청인 |
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(서명 또는 인) |
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시·도지사 귀하
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신청인
제출서류 |
1. 기술능력자 연명부 및 기술자격증
2. 안전성능시험장비의 명세서
3. 보유장비 및 시험방법에 대한 기술검토를 공사로부터 받은 경우에는 그에 대한 자료
4. 원자력법에 따른 방사성동위원소이동사용허가증 또는 방사선발생장치이동사용허가증의 사본 1부
5. 사무실의 확보를 증명할 수 있는 서류 |
수수료
「위험물 안전관리법 시행규칙」 별표 25 제6호에 따른 금액
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담당 공무원
확인사항 |
법인 등기사항증명서(법인인 경우에만 해당됩니다)) |
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| 유의사항 |
| 1. |
법인의 경우 성명란에는 법인의 명칭 및 대표자 성명을, 주민등록번호란에는 법인등록번호를, 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 적고, 외국인의 경우 주민등록번호란에는 외국인등록번호 또는 여권번호를 적습니다 |
| 2. |
임원란은 법인인 경우에만 기재하고, 기재란이 부족할 경우에는 별지에 적어서 첨부합니다. |
| 3. |
시험의 종류는 비파괴시험의 종류와 충수시험, 수압시험, 기밀시험 등 보유하는 기술인력과 장비로 실시가능한 시험의 종류를 적습니다. |
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210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]
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